(специальной клинике, отделении). Его необходимо начинать с очищения кишок — прием слабительного (40—60 г магния сульфата). В дальнейшем ежедневно утром ставят очистительную клизму из 1—1,5 л слабого раствора калия перманганата. После очищения кишок больной в течение 10—15 мин принимает общую ванну при температуре воды 36,5—37 °С. Затем делают массаж с акцентом на область шейного и грудного отделов позвоночного столба. У физически крепких больных массаж можно чередовать с душем Шарко. После этого больной пьет отвар шиповника или воду и отдыхает лежа в постели в течение 20—30 мин. Затем идет на прогулку, во время которой выполняет комплекс дыхательных гимнастических упражнений. Далее, после 1—1,5-часового отдыха, вновь идет на прогулку до 20—22 ч в летнее время и до 16—18 ч в зимнее время. В свободное от сна и прогулок время можно заниматься настольными играми, чтением, просмотром телепередач и т. д. Перед сном больной пьет воду, чистит зубы, полощет горло слабым раствором натрия гидрокарбоната или калия перманганата. Спать рекомендуется в условиях максимальной вентиляции палаты, в зимнее время тепло укрытым.
Количество выпиваемой за день жидкости не ограничивается (не менее 1—1,5 л). Можно использовать простую воду или лучше слабо щелочную минеральную воду («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Поляна Квасова»), отвар шиповника. Дыхательная гимнастика, массаж, прогулки, ванны, клизма, сон в условиях максимальной аэрации, употребление достаточного количества жидкости способствуют очищению организма от шлаковых продуктов. ;•- Во время курса лечебного голодания запрещается курение. Не следует употреблять медикаментозные средства. В .первые 3—4 дня голодания больных раздражают любые сигналы пищи (запах, вид, звук посуды, разговор о еде и др.). Отмечаются ощущения сосания под ложечкой, урчание в животе, слюнотечение. Может появляться раздражительность, ухудшается сон, настроение. Увеличивается диурез и повышается относительная плотность мочи. Пульс и частота дыхания слегка учащаются. После клизмы выделяются обычные каловые массы. Больные интенсивно худеют. Потеря в массе составляет до 1 кг в сутки. С 3—5-го дня аппетит больного понижается вплоть до его полного исчезновения. Увеличивается потребность в жидкости. Некоторые больные могут испытывать появление небольшой слабости, легкое головокружение, тошноту, которая обычно снимается приемом щелочных вод («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Поляна Квасова»). Появляется нарастающий в своей интенсивности белый или серый налет на языке, сухость губ, языка, кожи, слизь на губах, запах ацетона изо рта, урежается пульс, падает артериальное давление. Количество каловых масс, выделяемых с клизмой, уменьшается, они приобретают вид небольших темных комочков без запаха. Содержат желчные пигменты, слизь и хлопья слизистой оболочки кишки, бактерии, остатки пищи. Относительная плотность мочи повышается, в ней появляется слизь, увеличивается содержание лейкоцитов, ацетона, азота, аммиака. Наблюдается падение содержания глюкозы и резервной щелочности крови. Больные продолжают худеть, по более медленными темпами. Суточная потеря в массе составляет 300—500 г. На 9—12-й день голодания наступает резкий перелом — «ацидотический криз». Самочувствие больных значительно улучшается, появляется чувство бодрости, улучшается настроение, начинает очищаться от налета язык, прекращается запах изо рта, урежается пульс. Диурез увеличивается. 360 Относительная плотность мочи понижается. В ней уменьшается содержание слизи, лейкоцитов, увеличивается количество аммиака. Растет спонтанная желудочная секреция и понижается переваривающая сила желудочного сока. В крови отмечается увеличение содержания глюкозы и повышение щелочного резерва, уменьшение или полное исчезновение ацетона. Интенсивность потери массы тела замедляется и становится минимальной (100—200 г в сутки). Клиническими показателями, свидетельствующими о необходимости окончания воздержания от приема пищи, являются: появление аппетита, слабости, исчезновение запаха изо рта, очищение языка от налета, почти полное прекращение выделения кала после клизмы, исчезновение основных симптомов заболевания, по поводу которого проводилось лечебное голодание. Обычно длительность лечебного голодания составляет не более 20—30 дней. Общая потеря в массе за это время составляет 15—18 % исходной. Более длительное голодание чревато развитием патологических отклонений. С окончанием голодания отменяются клизмы, массаж и ванны. Возобновление питания должно осуществляться постепенно с таким расчетом, чтобы время доведения питания больного до полноценного занимало приблизительно столько же дней, сколько ушло на период лечебного голодания (восстановительный период). Это необходимо для реабилитации деятельности пищевого канала, в частности восстановления угнетенной в период голодания активности пищеварительных ферментов.
